wpisz szukaną frazę

Bóle wieńcowe – rozpoznanie
Objawy chorób

Bóle wieńcowe – rozpoznanie

Bóle wieńcowe – rozpoznanie
Podziel się

Dla wielu osób dolegliwości bólowe w klatce piersiowej są równoznaczne z problemami kardiologicznymi. Tymczasem bóle wieńcowe są dość specyficzne i można łatwo odróżnić je od podobnych dolegliwości o innym podłożu. Czym więc się charakteryzują? Sprawdzamy!Bóle wieńcowe – rozpoznanie

Charakterystyka choroby wieńcowej serca

Choroba wieńcowa serca, nazywana również chorobą niedokrwienną, to zespół objawów klinicznych będących efektem niedostatecznej podaży tlenu oraz substancji energetycznych w stosunku do zapotrzebowania mięśnia sercowego. Jej bezpośrednią przyczyną anatomiczną jest zazwyczaj miażdżyca obejmująca tętnice wieńcowe. Zdrowe naczynia wieńcowe są na tyle wydajne, że bez problemu zaopatrują serce w niezbędny tlen i substancje energetyczne.

Na skutek długotrwałych procesów zapalnych (będących efektem np. niewłaściwej diety, palenia papierosów czy siedzącego trybu życia) w ścianach tętnic dochodzi do stopniowego odkładania się cholesterolu, tłuszczów i innych substancji, które tworzą blaszkę miażdżycową i zmniejszają światło naczynia. Skutkiem tego procesu jest upośledzenie przepływu krwi do mięśnia sercowego oraz niedotlenienie serca.

Choroba niedokrwienna serca może przebiegać w sposób ostry (niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, nagły zgon sercowy) lub przewlekły – jako stabilna choroba wieńcowa serca. Podstawowy objaw kliniczny wersji stabilnej to dolegliwości w obrębie klatki piersiowej, które określa się jako bóle wieńcowe[1].

Objawy choroby wieńcowej – jak rozpoznać ból wieńcowy?

Typowy ból wieńcowy charakteryzuje się jednoczesnym występowaniem trzech cech:

  • zlokalizowany jest za mostkiem (chociaż może promieniować do lewej kończyny górnej, żuchwy, szczęki, szyi, barków, okolic między łopatkami),
  • pojawia się pod wpływem wysiłku fizycznego, zimna, wiatru, stresu, nagłych emocji (w przypadku stabilnej choroby wieńcowej) albo w spoczynku (w przypadku ostrej choroby wieńcowej),
  • ustępuje maksymalnie po 6 minutach od podjęzykowego zażycia krótko działających azotanów.

Dodatkowo chorzy określają ból wieńcowy jako piekący, dławiący i zaciskający. Jeśli dolegliwości spełniają wszystkie trzy powyższe kryteria i występują u mężczyzny, można mówić o typowym bólu wieńcowym. Obecność dwóch cech wskazuje na tzw. nietypowy ból wieńcowy, zaś jednej – na niewieńcowy ból w klatce piersiowej[2].

Należy przy tym pamiętać, że rozpoznanie bólu wieńcowego ma mniejsze znaczenie diagnostyczne w przypadku kobiet. U 80% mężczyzn do 45. roku życia z typowym bólem wieńcowym badanie koronarograficzne potwierdziło występowanie zwężenia tętnic wieńcowych, podczas gdy u kobiet z typowymi bólami wieńcowymi takie same zwężenia stwierdzono jedynie w 45% przypadków.

Różnice takie wiąże się z obniżonym poziomem estrogenów u kobiet po menopauzie, odmienną od mężczyzn percepcją bólu czy dysfunkcjami śródbłonka. Z tego względu rozpoznanie bólu wieńcowego u pań, zwłaszcza młodszych, ma ograniczoną wartość diagnostyczną[3].

Niekardiologiczne bóle w klatce piersiowej

Choć ból w klatce piersiowej w pierwszej kolejności sugeruje występowanie choroby wieńcowej, to jednak może sygnalizować również inne, mniej i bardziej groźne schorzenia. I tak dolegliwości tego typu występują w przebiegu zatorów tętnicy płucnej, zatorów tętnicy szyjnej oraz podobojczykowej, zapalnych chorób śródpiersia, odmy śródpiersia, zapaleniu tchawicy oraz oskrzeli. Ból w klatce piersiowej może nasuwać podejrzenie zapalenia przełyku, refluksu żołądkowo-jelitowego lub przepukliny rozworu przełykowego.

Co ciekawe, boleści w klatce piersiowej towarzyszą również schorzeniom układu mięśniowo-szkieletowego: zapaleniu części chrzęstnych żeber, zapaleniu wielomięśniowym, zmianom zwyrodnieniowym kręgosłupa. Niekiedy bywają one objawem zmian nowotworowych w obrębie płuc, trzustki czy tarczycy.

Odróżnienie bólu wieńcowego od innych dolegliwości bólowych jest więc bardzo istotne, gdyż pozwala na szybkie postawienie diagnozy oraz wdrożenie odpowiedniego leczenia[4].

Źródła:

1. Kośmicki M. Choroba niedokrwienna serca w Polsce i na świecie – nierozwiązany w pełni problem. Kardiologia Oparta na Faktach. 2010;1:35-44.
2. Zadura M. Chory z bólem w klatce piersiowej – zasady postępowania w praktyce lekarza pierwszego kontaktu ze szczególnym uwzględnieniem niewydolności wieńcowej. Medycyna Rodzinna. 1999;2:11-16.
3. Kośmicki M. Choroba wieńcowa u kobiet. Postępy Nauk Medycznych. 2002;1:67-81.
4. Walentek T, Gmyrek J, Gadowska-Cicha A. et al. Niekardiologiczny ból w klatce piersiowej również istotnym problemem lecznictwa sanatoryjnego. Balneologia Polska. 2006;3:167-169.

Zostaw komentarz

Your email address will not be published. Required fields are marked *