PES Kardiologia w sesji wiosna 2024 - część 1

PES Kardiologia w sesji wiosna 2024 - część 1

• Pytanie 1 Do bezwzględnych wskazań do przerwania testu wysiłkowego należy:

  A. spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o 15 mmHg. B. wystąpienie kłującego bólu w klatce piersiowej. C. pojawienie się bloku prawej odnogi pęczka HISA. D. pojawienie się przedwczesnych pobudzeń komorowych. E. ból kończyn dolnych. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 2 Stwierdzone w nad zastawkowym zwężeniu aorty wyższe ciśnienie tętnicze krwi mierzone na prawej kończynie górnej:

  A. wynika z preferencyjnego napływu krwi do pnia ramienno-głowowego (efekt Coandy). B. wynika ze zmian miażdżycowych, które zwykle powstają w lewej tętnicy podobojczykowej. C. najpewniej jest efektem błędnego pomiaru. D. wynika z praworęczności pacjenta. E. żadne z powyższych nie jest prawdziwe. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 3 Które z poniższych kryteriów zalicza się do większych kryteriów arytmogennej kardiomiopatii prawej komory?

  A. częstoskurcze komorowe o morfologii RBBB z osią skierowaną do góry. B. częstoskurcze komorowe o morfologii LBBB z osią skierowaną do góry. C. dodatkowe pobudzenia komorowe < 500/dobę. D. dodatkowe pobudzenia komorowe > 500/dobę. E. odwrócenie załamków T w odprowadzeniach V1-V2 bez RBBB. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 4 Do leków mogących powodować wzrost ciśnienia tętniczego krwi należą:

  A. erytropoetyna. B. cyklosporyna. C. ketoprofen. D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C. E. żadne z powyższych. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 5 U którego z poniższych pacjentów przed kwalifikacją do zabiegu należy wykonać EKG? 1) 50-letni mężczyzna z dobrą tolerancją wysiłku, nieleczony z powodów kardiologicznych, kwalifikowany do endoprotezoplastyki stawu kolanowego; 2) 68-letni mężczyzna z dobrą tolerancją wysiłku, nieleczony z powodów kardiologicznych, kwalifikowany do zabiegu wycięcia płata płuca lewego; 3) 35-letni mężczyzna z dobrą tolerancją wysiłku, wywiadem kardiomiopatii przerostowej u brata, kwalifikowany do zabiegu usunięcia prostaty; 4) 30-letnia kobieta z dobrą tolerancją wysiłku, kwalifikowana do strumectomii. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,4. B. 2,3. C. 2,4. D. tylko 3. E. wszystkie wymienione. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 6 Wskazaniem do zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego jest: 1) przeciek płucno-systemowy; 2) poszerzenie prawej komory wskutek przecieku systemowo-płucnego; 3) niedomykalność zastawki trójdzielnej; 4) zator skrzyżowany; 5) napadowe migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,3,4,5. B. 2,3. C. 1,2,4. D. 2,3,4. E. 2,4. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 7 U 18-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono wyrzutowy szmer 2/6 u podstawy serca na lewo od mostka. EGK - rytm zatokowy 72/min, PQ - 0,20 s, prawogram, rSr’ w V1. RTG klatki piersiowej - wzmożony przepływ płucny. Chora skierowana na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:

  A. przetrwałego przewodu tętniczego. B. ubytku międzyprzedsionkowego typu wtórnego. C. niedomykalności zastawki mitralnej. D. ubytku międzyprzedsionkowego typu pierwotnego. E. zastawkowego zwężenia drogi odpływu prawej komory. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 8 Do typowych następstw operacji metodą Senninga stwierdzanych u dorosłych nie zalicza się:

  A. niedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej prawej (systemowej). B. niedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej lewej (podpłucnej). C. arytmia przedsionkowa. D. zawężanie podpłucnej komory lewej w mechanizmie skurczowego ruchu do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej. E. zawężanie tuneli wewnątrzprzedsionkowych. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 9 Poszerzenie aorty nie jest typowe: 1) w odległym okresie po korekcji tetralogii Fallota; 2) dla zespołu Loeysa-Dietza; 3) dla tętniczego nadciśnienia płucnego; 4) dla dwupłatkowej zastawki aortalnej; 5) dla zespołu Barlowa. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,2,3. B. 1,2,3,4. C. 2,4. D. 3,5. E. 2,4,5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 10 U 20-letniego chorego z okołobłoniastym ubytkiem przegrody międzykomorowej stwierdzono w ECHO prawidłowe wymiary jam serca i grubość mięśnia obu komór, przeciek systemowo-płucny (Qp:Qs) szacowany na 1.3, bez podejrzenia podwyższonego ciśnienia w prawej komorze. Wskaż dalsze postępowanie:

  A. należy skierować chorego do korekcji kardiochirurgicznej. B. regularna kontrola ambulatoryjna, bez innych zaleceń. C. ograniczenie wysiłków fizycznych. D. podanie inhibitora fosfodiesterazy typu 5 w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju nadciśnienia płucnego. E. cewnikowanie serca w celu potwierdzenia danych z badania ECHO. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 11 Które z poniższych jest fałszywe dla tętniczego nadciśnienia płucnego? 1) powstaje wskutek ciasnego zwężenia zastawki mitralnej; 2) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) ≥ 20 mmHg, płucny opór naczyniowy (PVR) > 3 jednostek Wooda i płucne ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej ≤ 15 mmHg; 3) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 25 mmHg, wartość ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej nie ma znaczenia; 4) korekcja wady przeciekowej serca zmniejsza ryzyko jego rozwoju; 5) celem farmakoterapii jest normalizacja naczyniowego oporu płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 2,4. B. 1,5. C. 1,3,5. D. 3,4,5. E. 4,5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 12 Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca: 1) przykładem jest zespół Eisenmengera; 2) każda postać jest przeciwwskazaniem do korekcji; 3) korekcja przecieku może nie zapobiegać jego rozwojowi; 4) może towarzyszyć małemu przeciekowi międzyprzedsionkowemu; 5) farmakoterapię rozpoczyna się od blokerów kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,2. B. 1,3. C. 1,4. D. 1,3,4,5. E. 1,3,4. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 13 U 30-letniej kobiety bez objawów, w badaniu ECHO stwierdzona została niedomykalność zastawki mitralnej ERO - 0.2 cm2 wtórna do zespołu Barlowa. Lewa komora w skurczu - 30 mm, EF lewej komory 63%, GLS lewej komory -20%. Lewy przedsionek o objętości 50 ml/m2, prędkość przepływu wstecznego przez zastawkę trójdzielną 2.5 m/s. Decyzja kliniczna to:

  A. echokardiograficzna próba wysiłkowa. B. zwykły tryb życia, dalsza obserwacja w ambulatorium kardiologicznym, kontrola za około 2 lata. C. wdrożenie inhibitora enzymu konwertującego w celu zahamowania przebudowy lewej komory. D. holter EKG w celu poszukiwania napadów migotania przedsionków. E. ograniczenie wysiłków fizycznych do umiarkowanej intensywności. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 14 28-letnia kobieta z anomalią Ebsteina planuje ciążę. Nie stwierdzono objawów niewydolności serca ani sinicy, w badaniu echo - umiarkowana niedomykalność zastawki oraz drożny otwór owalny (PFO) o wymiarze 2 mm z małym przeciekiem prawo-lewym w próbie Valsalvy, bez spoczynkowej desaturacji krwi tętniczej. W tej sytuacji klinicznej:

  A. należy skierować chorą do korekcji zastawki trójdzielnej i zamknięcia PFO. B. ciąża możliwa jest po przezskórnym zamknięciu ubytku. C. ciążą jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko zatoru skrzyżowanego. D. pacjentka może zajść w ciążę wobec braku istotnych przeciwwskazań. E. decyzja powinna być poprzedzona wysiłkową oceną desaturacji krwi tętniczej. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 15 Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wady zastawki trójdzielnej: 1) obecnie postać poreumatyczna wady jest wyjątkowo rzadka; 2) niedomykalność zastawki jest wtórna do nadciśnienia płucnego; 3) jest wskazaniem do profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 4) może ulegać progresji po wszczepieniu zastawki mitralnej; 5) ciężka izolowana wada bez objawów podmiotowych wymaga naprawy. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,2,3. B. 1,2. C. 1,2,4,5. D. 1,2,5. E. 1,2,4. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 16 U 80-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków oraz cukrzycą typu 2 postawiono rozpoznanie idiopatycznego, tętniczego nadciśnienia płucnego (PAH). Ryzyko zgonu w ciągu roku w modelu trójstopniowym oceniono jako wysokie. Do leczenia w ramach terapii celowanej PAH zgodnie z obowiązującymi wytycznymi, w leczeniu początkowym należy zastosować:

  A. inhibitor fosfodiesterazy typu 5 w monoterapii. B. antagonistę receptora endoteliny w monoterapii. C. inhibitor fosfodiesterazy typu 5 wraz z antagonistą receptora endoteliny. D. inhibitor fosfodiesterazy typu 5, antagonistę receptora endoteliny oraz analog prostacykliny we wlewie ciągłym. E. prawdziwe są odpowiedzi A i B. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 17 Zapalenie mięśnia sercowego to nie-niedokrwienna choroba zapalna mięśnia sercowego o różnorodnym obrazie klinicznym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) najczęstszym czynnikiem etiologicznym w krajach rozwiniętych jest infekcja wirusowa; 2) u ponad połowy pacjentów w obserwacji długoterminowej dochodzi do trwałej dysfunkcji mięśnia sercowego, a tylko 2-5% chorych ma przebieg piorunujący ZMS; 3) pacjenci po przebytym ZMS z rozległą blizną mięśnia sercowego (>20% LGE w CMR) i utrzymującą się dysfunkcją lewej komory, powinni unikać ćwiczeń o umiarkowanej lub dużej intensywności; 4) złotym standardem w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego jest biopsja endomiokardialna; 5) ZMS jest prekursorem DCM i jednocześnie czynnikiem ryzyka SCD. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 2, 3, 4, 5. B. 1, 3, 4, 5. C. 2, 3, 5. D. 2, 3, 4. E. 1, 2, 3, 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 18 Rakowiak jest rzadkim nowotworem neuroendokrynnym dającym objawy kliniczne wynikające z wydzielania substancji biologicznie czynnych, takich jak serotonina i histamina, rzadko wywołującym nabyte wady zastawkowe serca (VHD). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu rakowiaka:

  A. zespół rakowiaka wiąże się z występowaniem zmian głównie na zastawkach po lewej stronie serca. B. w wyniku aktywacji układu współczulnego w przebiegu zespołu rakowiaka często dochodzi do skurczu tętnic wieńcowych. C. wielu pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej w przebiegu zespołu rakowiaka kwalifikowaną do zabiegu operacyjnego wymaga jednocześnie ablacji cieśni prawego przedsionka. D. u większości chorych z zespołem rakowiaka po zabiegu wymiany zastawki trójdzielnej obserwuje się znaczną poprawę czynności prawej komory z jednoczesną regresją objawów niewydolności serca. E. w przypadku implantacji protezy biologicznej w miejsce zastawki trójdzielnej można rozważyć doustne leczenie preparatami VKA zwłaszcza w pierwszych miesiącach po operacji. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 19 Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przygotowania pacjenta do zabiegów niekardiochirurgicznych i postępowania w okresie okołooperacyjnym: 1) u pacjenta bezobjawowego z arytmią komorową zaleca się włączenie małej dawki betablokera przed zabiegiem, aby uniknąć zaburzeń rytmu w okresie okołooperacyjnym; 2) należy odroczyć zabieg operacyjny u chorego z ciśnieniem tętniczym 150/90 mmHg; 3) nie zaleca się wykonania TTE u 30-letniego bezobjawowego pacjenta z dodatnim wywiadem rodzinnym kardiomiopatii uwarunkowanej genetycznie przed operacją niekardiochirurgiczną; 4) zaleca się konsultację chorego z ASD t. II u specjalisty zajmującego się wrodzonymi wadami serca u dorosłych przed operacją przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego; 5) nie zaleca się rutynowego kierowania na koronarografię pacjenta, u którego ma być wykonana planowa operacja z powodu tętniaka aorty brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1, 2, 3. B. 2, 3, 4. C. 2, 4. D. 3, 4. E. tylko 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 20 Pacjenci z klinicznie stwierdzoną chorobą sercowo-naczyniową związaną z miażdżycą (ASCVD) należą do grupy o podwyższonym ryzyku ponownych epizodów choroby sercowo-naczyniowej. Kluczowe w dalszym rokowaniu tych chorych jest ograniczenie czynników ryzyka. Szczególną podgrupę stanowią chorzy z cukrzycą typu 2. Pierwszym krokiem u pacjentów z tej grupy, niebędących w podeszłym wieku, ze stwierdzoną ASCVD powinno być podjęcie próby osiągnięcia hemoglobiny glikowanej poniżej:

  A. 6,0%. B. 6,5%. C. 7,0%. D. 7,5%. E. osiągnięcie prawidłowej glikemii nie należy do podstawowych interwencji w tej grupie pacjentów. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 21 Na hemodynamikę pracy serca wpływa nie tylko dynamika skurczu lewej komory (LVEF, frakcja wyrzutowa lewej komory), ale także jej wymiary (EDV i ESV, odpowiednio objętość końcoworozkurczowa i końcowoskurczowa). W którym z poniższych przypadków będziemy mieli do czynienia z najmniej efektywnym rzutem serca (CO)?

  A. EDV 200 ml, ESV 100 ml, LVEF 30%. B. EDV 200 ml, ESV 100 ml, LVEF 50%, obecna ciężka niedomykalność zastawki mitralnej. C. EDV 250 ml, ESV 100 ml, LVEF 20%. D. EDV 100 ml, ESV 50 ml, LVEF 60%. E. EDV 210 ml, ESV 110 ml, LVEF 30%. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 22 U pacjenta z podejrzeniem tętniczego nadciśnienia płucnego wykonano cewnikowanie prawego serca. W czasie badania stwierdzono: MPAP 25 mmHg; PAWP 18 mmHg; PVR 2,5 WU. Jakie rozpoznanie należy postawić?

  A. przedwłośniczkowe nadciśnienie płucne. B. pozawłośniczkowe nadciśnienie płucne z komponentą przedwłośniczkową. C. pozawłośniczkowe nadciśnienie płucne bez komponenty przedwłośniczkowej. D. niesklasyfikowane nadciśnienie płucne. E. nie ma podstaw do rozpoznania nadciśnienia płucnego. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 23 U bezobjawowego pacjenta z dwupłatkową zastawką aortalną i ciężką niedomykalnością tej zastawki wskazaniem do leczenia operacyjnego wady jest:

  A. frakcja wyrzutowa lewej komory LVEF 48%. B. obecność wymiaru końcowoskurczowego lewej komory LVESD > 49 mm w badaniu echokardiograficznym. C. współwystępowanie istotnych zmian zwężających w tętnicach wieńcowych. D. dwupłatkowa zastawka aortalna - typu „partial fuse”. E. prawdziwe są odpowiedzi A i C. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 24 Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Brugadów (BrS):

  A. zaleca się rozpoznanie BrS u pacjentów bez innej choroby serca i ze spontanicznymi zmianami w EKG typu 1 charakterystycznymi dla BrS. B. zaleca się rozpoznanie BrS u pacjentów bez innej choroby serca, którzy przeżyli zatrzymanie krążenia z powodu VF lub PVT i u których występują w EKG zmiany typu 1 charakterystyczne dla BrS indukowane w teście z blokerem kanałów sodowych lub podczas gorączki. C. u probandów z BrS zaleca się diagnostykę genetyczną dla genu SCN5A. D. zaleca się wszczepienie ICD u pacjentów z BrS, którzy przebyli zatrzymanie krążenia i/lub mają udokumentowane wystąpienie spontanicznego, utrwalonego VT. E. w ramach diagnostyki należy rozważyć wykonywanie testu prowokacji farmakologicznej z blokerem kanałów sodowych u pacjentów z wywiadem występowania zmian w EKG typu 1 charakterystycznych dla BrS. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 25 Amyloidoza łańcuchów lekkich immunoglobulin i amyloidoza transtyretynowa to dwie najczęstsze postacie amyloidozy serca. U pacjenta z podejrzeniem amyloidozy ATTR - chory z niewydolnością serca i grubością ściany lewej komory ≥ 12 mm, w wieku powyżej 65 lat lub z co najmniej jedną cechą lub jednym objawem sugerującym amyloidozę („red flags”) - celem potwierdzenia diagnozy należy wykonać:

  A. elektroforezę białek surowicy i moczu z immunofiksacją oraz scyntygrafię metodą SPECT. B. elektroforezę białek w surowicy i immunofiksację w moczu oraz rezonans magnetyczny serca. C. scyntygrafię metodą SPECT oraz rezonans magnetyczny serca. D. badanie echokardiograficzne przezklatkowe, rezonans magnetyczny serca oraz scyntygrafię kości z DPD. E. badanie echokardiograficzne przezklatkowe oraz tzw. scyntygrafię kości z DPD. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 26 Który z niżej wymienionych pacjentów ma największe prawdopodobieństwo odniesienia korzyści w postaci redukcji zgonu sercowo-naczyniowego i poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych z zastosowania rywaroksabanu 2 x 2,5 mg/d + kwas acetylosalicylowy 75 mg/d?

  A. 52-letni chory z nadciśnieniem tętniczym po udarze niedokrwiennym mózgu o nieokreślonej przyczynie. B. 65-letni chory po operacyjnym leczeniu zwężenia tętnic biodrowych przed rokiem i po NSTEMI przed 5 laty. C. 66-letnia chora z nadciśnieniem, po STEMI przed rokiem. D. 80-letni chory, palący papierosy, po CABG przed 10 laty. E. 61-letni chory ze słabo kontrolowanym nadciśnieniem i hipercholesterolemią, z dużą otyłością, po zatorze tętnicy udowej o niejasnej przyczynie przed rokiem. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 27 Zgodnie z wytycznymi ESC dotyczącymi oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów poddawanych zabiegom niekardiochirurgicznym z 2022 roku, która z zaproponowanych strategii postępowania u pacjentów leczonych antagonistami witaminy K jest właściwa?

  A. odstawienie acenokumarolu na 3 dni przed laparoskopową cholecystektomią u 67-letniego pacjenta z przetrwałym migotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym bez stosowania terapii pomostowej. B. odstawienie warfaryny na 5 dni z rozpoczęciem stosowania enoksaparyny 2 x 1 mg/kg mc. począwszy od 3. doby przed operacją alloplastyki stawu biodrowego z podaniem ostatniej dawki heparyny na 12 godz. przed zabiegiem u 70-letniego pacjenta z nadciśnieniem, cukrzycą, po udarze mózgu przebytym dwa lata temu. C. odstawienie warfaryny na 5 dni z zastosowaniem enoksaparyny 2 x 1 mg/kg mc. na 4 dni przed nefrektomią z powodu raka nerki u 53-letniego pacjenta z utrwalonym migotaniem przedsionków bez czynników ryzyka udaru mózgu wg skali CHA2DS2-VASc. D. odstawienie warfaryny na 2 dni przed operacją zaćmy z zastosowaniem enoksaparyny 40 mg/d u 80-letniego pacjenta leczonego z powodu zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej o niejasnej przyczynie przed 10 laty (INR sprzed 3 dni - 2,1). E. odstawienie acenokumarolu na 3 dni i włączenie enoksaparyny w dawce 1 x 1 mg/kg mc. po 24 godz. przed planowaną polipektomią w czasie kolonoskopii u 75-letniego chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków po zawale serca i udarze mózgu. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 28 Zgodnie z wytycznymi ESC dotyczącymi oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów poddawanych zabiegom niekardiochirurgicznym z 2022 roku, która z zaproponowanych strategii postępowania u pacjentów leczonych NOAC jest właściwa?

  A. opuszczenie porannej dawki rywaroksabanu u pacjenta zażywającego lek o 8:00 rano 1 x dziennie przed zabiegiem litotrypsji pozaustrojowej z klirensem kreatyniny 55 ml/min. B. opuszczenie 4 kolejnych dawek dabigatranu u pacjenta z klirensem kreatyniny 50 ml/min przed biopsją nerki. C. opuszczenie 4 kolejnych dawek dabigatranu u pacjenta z klirensem kreatyniny 80 ml/min, poddawanego zabiegowi wstawiania implantów zębowych. D. opuszczenie 8 kolejnych dawek dabigatranu u pacjenta z klirensem kreatyniny 45 ml/min przed operacją przepukliny pachwinowej. E. opuszczenie dwóch kolejnych dawek apiksabanu u pacjenta z klirensem kreatyniny 70 ml/min przed biopsją szpiku kostnego. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 29 U 80-letniego pacjenta poddawanego przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) z rytmem zatokowym, z frakcją wyrzutową lewej komory 50%, po przebytym przed 3 laty udarze niedokrwiennym mózgu o niejasnej etiologii bez istotnych deficytów neurologicznych w ocenie przed operacją, z zawansowaną miażdżycą tętnic kończyn dolnych, jaki lek należy zalecić po zabiegu?

  A. kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/d. B. kwas acetylosalicylowy + klopidogrel 75 mg/d przez pierwsze 3 miesiące. C. kwas acetylosalicylowy + rywaroksaban 2 x 2,5 mg/d. D. NOAC w dawce terapeutycznej typowej dla migotania przedsionków przez 3 miesiące. E. warfarynę przez 6-12 tygodni z docelowym INR 2-3. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 30 Zgodnie z wytycznymi ESC dotyczącymi oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów poddawanych zabiegom niekardiochirurgicznym z 2022 roku, u którego z niżej wymienionych pacjentów leczonych NOAC należy rozważyć leczenie pomostowe heparyną przed operacją?

  A. u 60-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków po przebytym zatorze tętnicy krezkowej przed 5 miesiącami, 2 tygodnie po operacji alloplastyki stawu biodrowego, przygotowanego do polipektomii. B. u 60-letniej pacjentki leczonej apiksabanem z powodu utrwalonego migotania przedsionków, u której doszło do udaru niedokrwiennego mózgu w czasie antykoagulacji we właściwych dawkach. C. u 48-letniego pacjenta z heterozygotycznym wariantem czynnika V Leiden, po zatorze płucnym niskiego ryzyka i zakrzepicy żył głębokich przed 6 miesiącami, poddawanego prostatektomii. D. u 55-letniej pacjentki poddawanej histerektomii z napadowym migotaniem przedsionków leczonej rywaroksabanem z udokumentowaną i z powodzeniem leczoną skrzepliną w uszku lewego przedsionka przed około rokiem. E. u 73-letniego pacjenta po udarze niedokrwiennym mózgu przebytym przed 2 miesiącami leczonego rywaroksabanem, poddawanego resekcji płata płuca z powodu nowotworu. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 31 U 65-letniego mężczyzny z prawidłową masą ciała, z marskością wątroby o niejasnej przyczynie (obecnie niewielka ilość płynu w jamie brzusznej, bilirubina 2,5 mg/dl, stężenie albumin 30 g/l, liczba płytek 80 000/µl, INR 1,2; hemoglobina 11 g/dl, klirens kreatyniny 65 ml/min, bez objawów encefalopatii; po opaskowaniu żylaków przełyku, jedno duże krwawienie z przewodu pokarmowego przed 2 laty) udokumentowano migotanie przedsionków umiarowione farmakologicznie. W wywiadzie przed 6 miesiącami udar niedokrwienny mózgu przy ciśnieniu krwi 200/120 mm Hg, obecnie bez deficytów neurologicznych. Zgodnie z wytycznymi ESC dotyczącymi migotania przedsionków z 2020 roku, która z poniższych strategii nie powinna być rozważana jako forma zapobiegania udarom i zatorom obwodowym u tego pacjenta?

  A. warfaryna z docelowym INR 2-3. B. apiksaban 2 x 5 mg/d. C. dabigatran 2 x 150 mg/d. D. rywaroksaban 20 mg/d. E. zamknięcie uszka lewego przedsionka. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 32 U którego z chorych z ostrą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową związaną z nowotworem nie zaleca się stosowania rywaroksabanu lub apiksabanu wg zaleceń ESC dotyczących kardioonkologii z 2022 roku?

  A. z małopłytkowością 60 tys/µl. B. po operacji usunięcia nerki przed 5 dniami. C. z klirensem kreatyniny 40 ml/min. D. po hemikolektomii przed miesiącem. E. po dużym krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego przed rokiem. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 33 U 56-letniej chorej leczonej z powodu nowotworu piersi założono cewnik do żyły głównej górnej. Po miesiącu rozpoznano zakrzepicę tego naczynia powikłaną zatorowością płucną niskiego ryzyka wczesnego zgonu. Zdecydowano się pozostawić cewnik i kontynuować chemioterapię. Jak należy zaplanować leczenie przeciwkrzepliwe?

  A. leczyć heparyną drobnocząsteczkową przez 3 miesiące, ocenić w badaniu obrazowym czy doszło do rozpuszczenia skrzepliny i przejść na dawkę profilaktyczną przewlekle jeśli efekt terapii dobry. B. leczyć heparyną drobnocząsteczkową lub inhibitorem czynnika Xa długoterminowo jeśli nie ma powikłań. C. leczyć heparyną drobnocząsteczkową przez 5 dni, a następnie włączyć warfarynę z docelowym INR 2-3 na okres 3-6 miesięcy jeśli nie ma powikłań. D. leczyć heparyną drobnocząsteczkową przez minimum 4 tygodnie i po badaniu obrazowym usunąć cewnik, a następnie stosować heparynę drobnocząsteczkową w dawce profilaktycznej przewlekle. E. leczyć heparyną drobnocząsteczkową przez 3 miesiące a dalszą strategię uzależnić od kontrolnej angiografii tętnic płucnych i wyniku echokardiografii z możliwością redukcji dawki heparyny lub przejścia na lek doustny począwszy od 3.-6. miesiąca leczenia. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 34 U 70-letniego chorego z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem i hipercholesterolemią, po przebytym STEMI ściany dolnej przed 4 laty, w 2. dobie po planowej operacji kręgosłupa szyjnego zarejestrowano napadowe migotanie przedsionków trwające ok. 5 minut (frakcja wyrzutowa lewej komory 50%). Chory stosował do 7 dni przed operacją kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/d. Jakie leczenie przeciwzakrzepowe powinno być zalecone?

  A. włączyć NOAC w dawce typowej dla migotania przedsionków i nie wracać do kwasu acetylosalicylowego. B. dołączyć NOAC do kwasu acetylosalicylowego w dniu wypisu ze szpitala. C. włączyć rywaroksaban w dawce 2 x 2,5 mg/d wraz z kwasem acetylosalicylowym w dawce 75 mg/d do czasu udokumentowania kolejnego incydentu migotania przedsionków. D. zastosować kwas acetylosalicylowy + klopidogrel 75 mg/d i zaplanować badanie holterowskie EKG przy wypisie (minimum 7-dniowy zapis), jeśli migotanie przedsionków udokumentowane włączyć NOAC. E. włączyć heparynę drobnocząsteczkową w dawce 1 x 1 mg/kg mc. przez miesiąc wraz z kwasem acetylosalicylowym w dawce 75 mg/d i zaplanować badanie holterowskie EKG przy wypisie, w razie udokumentowania migotania przedsionków przejść na NOAC. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 35 Ciężka niewydolność wątroby (klasa C wg skali Childa i Pugha) jest przeciwwskazaniem do stosowania następujących leków używanych w farmakoterapii niewydolności serca: 1) ACEI; 2) ARNI; 3) flozyn; 4) iwabradyny. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,4. B. 1,2,4. C. 2,4. D. 2,3. E. 2,3,4. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 36 Chinidyna znajduje zastosowanie w farmakologicznej profilaktyce arytmii komorowych u chorego z rozpoznaniem: 1) zespołu długiego odstępu QT; 2) zespołu krótkiego odstępu QT; 3) zespołu Brugadów; 4) katecholaminergicznego wielokształtnego częstoskurczu komorowego; 5) idiopatycznego migotania komór. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,2,3. B. 2,3,4,5. C. 2,4,5. D. 2,3,5. E. 1,3,5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 37 VT o morfologii RBBB w EKG jest typowy dla: 1) idiopatycznego VT z drogi odpływu prawej komory serca; 2) idiopatycznego VT z przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa; 3) idiopatycznego VT z tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa; 4) nawrotnego VT z odnóg pęczka Hisa; 5) VT w przebiegu arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,2,3. B. 2,5. C. 3,4,5. D. 2,3. E. 2,3,4. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 38 Preferuje się stosowanie beta-blokerów niekardioselektywnych (propranolol, nadolol) celem farmakologicznej profilaktyki arytmii komorowych u chorych z: 1) zespołem długiego odstępu QT; 2) idiopatycznymi arytmiami komorowymi z drogi odpływu prawej komory; 3) idiopatycznymi arytmiami komorowymi z wiązek lewej odnogi pęczka Hisa; 4) katecholaminergicznym wielokształtnym częstoskurczem komorowym. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,2. B. 2,4. C. 1,2,4. D. 1,4. E. wszystkie wymienione. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 39 W leczeniu farmakologicznym ostrego lub nawracającego zapalenia osierdzia mogą być stosowane następujące leki: kwas acetylosalicylowy (ASA), niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (ibuprofen, indometacyna, naproksen), kolchicyna, glikokortykosteroidy w małej dawce (GKS), paracetamol. U kobiet do 20 tyg. ciąży wytyczne ESC/PTK proponują następujący schemat farmakoterapii w ostrym bądź nawracającym zapaleniu osierdzia:

  A. lek pierwszego rzutu: ASA lub NLPZ; dopuszczalne: kolchicyna, GKS, paracetamol. B. lek pierwszego rzutu: ASA lub NLPZ; dopuszczalne: GKS, paracetamol. C. lek pierwszego rzutu: ASA; dopuszczalne: NLPZ, kolchicyna, GKS, paracetamol. D. lek pierwszego rzutu: ASA; dopuszczalne: NLPZ, GKS, paracetamol. E. lek pierwszego rzutu: ASA; dopuszczalne: NLPZ, paracetamol. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 40 Leki przeciwcukrzycowe, przeciwwskazane u chorego z cukrzycą typu 2 i objawową niewydolnością serca z powodu zwiększenia ryzyka zaostrzenia niewydolności serca to:

  A. metformina, agoniści receptora GLP-1, inhibitory DPP-4, tiazolidynediony. B. metformina, agoniści receptora GLP-1, saksagliptyna, tiazolidynediony. C. metformina, saksagliptyna, tiazolidynediony. D. inhibitory DPP-4, rosiglitazon. E. saksagliptyna, tiazolidynediony. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 41 Wskazaniem do przerwania leczenia statynami jest: 1) wzrost stężenia CK do 4−10 x górna granica normy (ggn) z objawami mięśniowymi; 2) wzrost stężenia CK do 4−10 x ggn bez objawów mięśniowych; 3) wzrost stężenia CK do >10 x ggn niezależnie od występowania objawów mięśniowych; 4) wzrost stężenia AlAT ≥2 x ggn; 5) wzrost stężenia AlAT ≥3 x ggn. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,3,4. B. 1,3,5. C. 1,2,3,4. D. 1,2,3,5. E. 3,5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 42 Przy planowanym zabiegu operacyjnym związanym z dużym ryzykiem krwawienia, leczenie pomostowe za pomocą heparyny w okresie okołooperacyjnym jest zalecane przede wszystkim u chorych z mechanicznymi protezami zastawek serca leczonych antagonistami witaminy K. Dodatkowo leczenie pomostowe można rozważyć u leczonych przeciwkrzepliwie innych chorych z bardzo wysokim ryzykiem zakrzepowo-zatorowym zdefiniowanym jako: 1) niedokrwienny udar mózgu przebyty przed <6 mies.; 2) niedokrwienny udar mózgu przebyty przed <3 mies.; 3) duże ryzyko nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (np. ciężka trombofilia, żylny epizod zakrzepowo-zatorowy przebyty przed <3 mies.); 4) skrzeplina w koniuszku lewej komory; 5) niezastawkowe migotanie przedsionków z wartością >3 wg skali CHA2DS2-VASc; 6) niezastawkowe migotanie przedsionków z wartością >6 wg skali CHA2DS2-VASc. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1,3,4,6. B. 2,3,4,6. C. 2,3,4,5. D. 2,4,6. E. 2,3,6. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 43 Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące arytmogennej kardiomiopatii prawej komory: 1) towarzyszy jej ciężka niewydolność prawokomorowa; 2) należy do najczęstszych przyczyn zgonu młodych sportowców; 3) rozpoznawana jest na podstawie biopsji prawej komory; 4) zawsze wymaga wszczepienia kardiowertera; 5) jej istotą jest zastąpienie mięśniówki prawej komory przez tkankę łączną. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1, 2, 4. B. 1, 2. C. 1, 3, 5. D. 1, 5. E. 3, 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 44 Miejscem skrzepliny w lewym przedsionku jest jego uszko w około:

  A. 50%. B. 60%. C. 70%. D. 80%. E. 90%. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 45 Bóle dławicowe i dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych mogą wystąpić w: 1) kardiomiopatii przerostowej; 2) niescaleniu lewej komory; 3) wadach zastawki pnia płucnego; 4) wadach zastawki aortalnej; 5) nadciśnieniu płucnym. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1, 2. B. 1, 2, 3. C. 2, 3, 5. D. 1, 4. E. 4, 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 46 Postępowanie w pełnoobjawowej tamponadzie serca obejmuje: 1) nakłucie osierdzia; 2) szybki wlew co najmniej 500 ml 0,9% NaCl; 3) koronarografię w trybie pilnym; 4) wlew nitrogliceryny; 5) kardiowersję elektryczną. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1, 2, 4. B. 1, 2, 4, 5. C. 1, 2. D. 3, 4. E. 2, 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 47 Gradient śródkomorowy w lewej komorze może wystąpić: 1) w kardiomiopatii takotsubo; 2) w ciężkiej stenozie mitralnej; 3) u osób z hipowolemią; 4) przy dużym przeciążeniu prawej komory; 5) w przypadku znacznej tachykardii. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1, 2, 4. B. 2, 3. C. 1, 3. D. 1, 5. E. 3, 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 48 Kwalifikacja do ablacji alkoholowej w kardiomiopatii przerostowej wymaga: 1) oceny miejsca zawężania śródkomorowego; 2) oceny naczyń wieńcowych; 3) analizy zaburzeń rytmu i przewodzenia; 4) wykonania echokardiografii obciążeniowej; 5) oceny oporów w krążeniu płucnym. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1, 2. B. 2, 3. C. 1, 3, 4. D. 1, 2, 5. E. 3, 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 49 Przeciwwskazaniem do aktywności fizycznej na poziomie rekreacyjnym jest: 1) zapalenie mięśnia sercowego w ostrej fazie; 2) arytmogenna dysplazja lewej komory; 3) niestabilna dławica piersiowa; 4) stan po wszczepieniu kardiowertera; 5) przebyty zawał serca. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1, 2. B. 1, 3. C. 1, 2, 3. D. 2, 4. E. 3, 4, 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 50 Najczęstsze nowotwory złośliwe dotyczące serca to: 1) mesothelioma; 2) przerzuty nowotworowe z płuc i piersi; 3) przerzuty czerniaka złośliwego; 4) przerzuty raka gruczołu krokowego; 5) przerzuty raka żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1, 3, 5. B. 1, 4, 5. C. 2, 3, 4. D. 2, 3, 5. E. 2, 4, 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 51 Który spośród niżej wymienionych stanów nie przebiega z obniżonym stężeniem peptydów natriuretycznych?

  A. nagły obrzęk płuc. B. otyłość. C. nadczynność tarczycy. D. zaciskające zapalenie osierdzia. E. tamponada serca. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 52 Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leków z grupy NOAC:

  A. apiksaban jest najbardziej bezpieczny u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. B. dabigatran w 80% ulega wydaleniu przez nerki. C. u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia należy stosować dabigatran w zmniejszonej dawce. D. do oceny GFR w trakcie terapii NOAC należy stosować wzór Cockcrofta-Gaulta. E. wszystkie powyższe. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 53 Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia farmakologicznego pacjentów z hipertriglicerydemią:

  A. u osób wysokiego ryzyka CVD z hipertriglicerydemią leczeniem pierwszego wyboru jest fenofibrat. B. u pacjentów co najmniej wysokiego ryzyka z poziomem triglicerydów > 135 mg/dl pomimo leczenia statynami oraz podjęcia działań w zakresie stylu życia można rozważyć włączenie n-3PUFAs. C. u pacjentów bardzo wysokiego ryzyka z hipertriglicerydemią lekami pierwszego rzutu są statyny. D. u pacjentów leczonych statynami, u których poziom triglicerydów utrzymuje się na poziomie >200 mg/dl można włączyć fenofibrat. E. żadne z powyższych. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 54 U pacjenta stabilnego hemodynamicznie stwierdzono w EKG napad migotania przedsionków z poszerzeniem QRS i obecną falą delta, co odpowiadało rozpoznaniu preekscytacji. W tej sytuacji właściwe będzie leczenie:

  A. adenozyną i.v. lub elektrokardiowersją (ECV). B. amiodaronem p.o. C. werapamilem. D. metoprololem i.v. E. propafenonem, w razie nieskuteczności ECV. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 55 U pacjentów z chorobą wieńcową i nawracającym, objawowym utrwalonym monomorficznym częstoskurczem komorowym lub wyładowaniami ICD z powodu utrwalonego monomorficznego częstoskurczu komorowego pomimo leczenia amiodaronem, postępowaniem znajdującym się wśród zaleceń klasy pierwszej jest:

  A. zmiana leczenia amiodaronem na leki antyarytmiczne z innych klas. B. eskalacja leczenia amiodaronem pod kontrolą monitorowania stężenia amiodaronu. C. wykonanie badania elektrofizjologicznego i ablacji cewnikowej. D. eskalacja leczenia lekami z grupy antagonistów receptorów beta adrenergicznych. E. wdrożenie leczenia inhibitorem sodowo-glukozowego kotransportera 2 (SGLT2). Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 56 U objawowych pacjentów z idiopatycznym częstoskurczem komorowym lub z przedwczesnymi pobudzeniami komorowymi o pochodzeniu innym niż z drogi odpływu prawej komory lub lewostronnych wiązek pęczka Hisa, postępowaniem farmakologicznym znajdującym się wśród zaleceń klasy pierwszej jest:

  A. zastosowanie beta-adrenolityków lub niedihydropirymidynowych blokerów wapnia. B. zastosowanie beta-adrenolityków z wysoką aktywnością sympatykomimetyczną. C. zmiana stosowanego steroidowego antagonisty mineralokortykoidów na niesteroidowy. D. włączenie antagonistów neprylizyny do terapii, a jeśli były stosowane to adekwatna eskalacja dawki. E. wdrożenie leczenia inhibitorem sodowo-glukozowego kotransportera 2 (SGLT2). Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 57 Do leków antyarytmicznych, które w trakcie ciąży mogą być stosowane jako leki dobrze tolerowane albo zalecane do stosowania, gdy potencjalne korzyści przewyższają ryzyko zalicza się poniższe leki, z wyjątkiem:

  A. sotalolu. B. iwabradyny. C. diltiazemu. D. propranololu. E. werapamilu. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 58 Ocena przebiegu terapii onkologicznej pod kątem występowania działań kardiotoksycznych obejmuje oznaczanie markerów: 1) NT-proBNP / BNP; 2) troponina I / troponina T; 3) interleukina-6; 4) hs-CRP; 5) cysteina. Prawidłowa odpowiedź to:

  A. 1, 2. B. 2, 3. C. 3, 4. D. 4, 5. E. 1, 5. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 59 Do czynników ryzyka żylnych incydentów zakrzepowo-zatorowych u pacjentów ze szpiczakiem plazmocytowym nie zalicza się:

  A. stosowania leków stymulujących erytropoezę. B. terapii dużymi dawkami deksametazonu. C. stanów nadlepkości. D. stosowania talidomidu/lenalidomidu/ponalidomidu. E. stosowania czynników kompleksu protrombiny. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź
• Pytanie 60 W związku z charakterystyką farmakologiczną działania leku przeciwpłytkowego, ze względu na odwracalność działania względem receptora i krótki czas połowiczej eliminacji odstawienie przed zabiegiem operacyjnym będzie najszybsze w przypadku:

  A. tiklopidyny. B. klopidogrelu. C. prasugrelu. D. tikagreloru. E. kwasu acetylosalicylowego. Poprawna odpowiedź Błędna odpowiedź