Eradykacja

Jak przebiega i jak się do niej przygotować?

© Depositphotos.com

Co to jest eradykacja?

Termin eradykacja definiuje terapię, która polega na całkowitej eliminacji niepożądanego drobnoustroju z organizmu, np. bakterię Helicobacter pylori usuwa się z błony śluzowej żołądka, żeby leczyć choroby wrzodowe żołądka i dwunastnicy oraz przeciwdziałać ewentualnym nawrotom schorzeń.1

Wg danych Światowej Organizacji Zdrowia, bakterią Helicobacter zainfekowane jest ok. 70 proc. populacji w krajach rozwijających się i ok. 30 proc. populacji w krajach rozwiniętych.2 Jednak nie w każdym zakażonym organizmie rozwija się proces chorobotwórczy.

Metody eradykacji (przebieg terapii)

Leczenie eradykacyjne wykorzystuje środki powstrzymujące emisję kwasu solnego w żołądku, zwykle stosowane są leki z tzw. grupy inhibitorów pompy protonowej, a także antybiotyki: amoksycylina i metronidazol. Kuracja trwa ok. 2 tyg., podczas których leki należy przyjmować 2 razy na dobę. Gdy lekarz stwierdzi, że terapia nie jest efektywna, ponieważ po jej przeprowadzeniu nadal można wykryć obecność helicobacter pylori – leczenie kontynuuje się, ale z użyciem innego zestawu antybiotyków, na ogół gastrolog ordynuje tetracyklinę i metronidazol oraz amoksycylinę i lewofloksacynę. Jeśli i tym razem terapia nie wykazuje oczekiwanej skuteczności – trzeba dokonać oceny wrażliwości drobnoustroju na stosowane antybiotyki i następnie ustalać dawki wg uzyskanych wyników. Weryfikacja, czy eradykacja usunęła całkowicie Helicobacter pyroli – gdy objawy chorobowe ustąpiły, lub zmniejszył się stopień ich nasilenia, nie jest konieczna. Jednak testom sprawdzającym bezwzględnie muszą poddać się pacjenci z krwawieniem wrzodowym. Do oceny efektywności leczenia służą m.in. metody nieinwazyjne: testy oddechowe oraz testy na obecność antygenów bakterii w stolcu. W rozpoznaniu występowania Helicobacter w organizmie wykorzystuje się też test ureazowy, który wykazuje właściwą czułość, ale wymaga pobrania wycinka z żołądka metodą endoskopową.3

Wskazania do eradykacji

Do klasycznych wskazań do eradykacji należy choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy (czynna i w wywiadzie), metoda wspiera również terapię powikłań schorzeń wrzodowych (jak krwawienia czy przedziurawienia wrzodu). Zaleca się usunąć Helicobacter przed leczeniem niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi NSLPZ (jeśli zaplanowano dłuższą kurację środkami NSLPZ). Eradykację stosuje się u pacjentów z silnymi zmianami zapalnymi śluzówki żołądka i dwunastnicy, z polipami gruczołowymi i hiperplastycznymi, w stanach przedrakowych żołądka, lub gdy rak wystąpił u członka rodziny, a także po resekcji żołądka (ze względu na nowotwór). Poleca się ją chorym z niewyjaśnioną niedokrwistością na tle niedoboru żelaza oraz u których występuje niedobór wit. B 12. Wskazaniem bywa też chłoniak żołądka MALT, pod warunkiem, że rozwinął się na tle infekcji Helikobacter pylori. Objawy, w postaci dolegliwości bólowych albo uczucia pełności i dyskomfortu w górnej partii brzucha, mogą oznaczać konieczność zdiagnozowania tzw. dyspepsji czynnościowej (niestrawność). Dyspepsję można leczyć za pomocą eradykacji, jeśli inne terapie zawiodą.4

Przeciwwskazania do eradykacji

Przeciwwskazanie do eradykacji stanowi krwawienie z przewodu pokarmowego – w takim wypadku terapię należy odłożyć do momentu ustania krwawień.5 Istnieją jednostkowe przeciwwskazania do stosowania niektórych antybiotyków – ale ordynuje je lekarz i dobiera odpowiednie środki indywidualnie do pacjenta. Specjalista rozważy także, czy terapia jest konieczna, ponieważ sama obecność Helicobacter pylori w żołądku nie obliguje do jej eliminacji. Jego ocena opiera się na analizie stwierdzonych dolegliwości i/lub schorzeń. Gdy nie występują objawy kliniczne choroby wrzodowej lub niebezpieczeństwo rozwinięcia się choroby nowotworowej, a jedynie rozpoznano przewlekłe, powierzchowne zapalenie żołądka – zwykle nie stosuje się eradykacji.6 Nie wolno zapominać, że tak duży odsetek ludności zainfekowanej H. pyroli wiąże się z dużym ryzykiem nawrotów zakażenia.6

Jak się przygotować do eradykacji?

Szczególnych przygotowań wymagają testy diagnostyczne7 i sprawdzające skuteczność leczenia. Przed badaniem oddechowym pacjent powinien być na czczo (min. przez 6 godzin). Jeśli chory zażywa antybiotyki – musi odczekać miesiąc po zakończeniu kuracji i dopiero może poddać się testom oddechowym. Kiedy badany leczy się solami bizmutu, zobowiązany jest przerwać terapię na miesiąc przed testem, gdy stosuje inhibitory pompy protonowej – zaprzestać ich przyjmowania na tydzień przed badaniem, a jeśli zażywa H2 blokery – odstawić je na 2-3 doby przed testem.
Przed wykonaniem testu z kału, należy zaniechać kuracji antybiotykami, solami bizmutu lub inhibitorami pompy protonowej na 2 tyg. przed badaniem.

Test ureazowy przeprowadza się podczas gastroskopii, więc pacjent przygotowuje się tak jak do badania gastroskopowego. Ta metoda wykrycia obecności Helicobacter wymaga diety ścisłej na 8 godz. przed badaniem (nie wolno przyjmować żadnych pokarmów), a 4 godz. przed gastroskopią powinno się zrezygnować też z napojów, papierosów i nie żuć gumy.

Korzyści z eradykacji

Eradykacja bakterii Helicobacter oznacza zmniejszenie ryzyka rozwinięcia się wielu chorób, w tym: zapalenia żołądka typu B oraz wrzodów trawiennych. Szacuje się, że H. pyroli przyczynia się do powstania ok. 80 proc. chorób wrzodowych żołądka i 90 proc. schorzeń wrzodowych dwunastnicy.8 Metodę stosuje się też w terapii w/w schorzeń oraz w celu zapobiegania ich nawrotom.

Eradykacja pomaga leczyć powikłania chorób wrzodowych żołądka i dwunastnicy, zmniejsza również niebezpieczeństwo wystąpienia nowotworu, zwłaszcza u osób stanowiących tzw. grupę ryzyka. Łagodzi stany zapalne śluzówki żołądka i dwunastnicy, a także eliminuje objawy niestrawności, choć stosowanie metody w przypadku dyspepsji wciąż budzi kontrowersje w środowiskach medycznych.

Źródło ogólne:
Danuta Dzierżanowska, Antybiotykoterapia praktyczna, Alfa-Medica Press, Bielsko-Biała 2008, s. 307-309
1. Medycyna Praktyczna, http://gastrologia.mp.pl/choroby/zoladek/show.html?id=80640, dostęp: 10.04.2015
2. Puls Medycyny, http://pulsmedycyny.pl/2579790,3440,eradykacja-helicobacter-pylori, dostęp: 10.04.2015
3. Medycyna Praktyczna, http://www.mp.pl/gastrologia/wytyczne/show.html?id=83577, dostęp: 10.04.2015
4. Medycyna Praktyczna, http://www.mp.pl/gastrologia/wytyczne/show.html?id=104589, dostęp: 10.04.2015
5. Medycyna Praktyczna, http://gastrologia.mp.pl/lista/show.html?id=69793, dostęp: 10.04.2015
6. Jw.
7. Centrum Diagnostyczno Terapeutyczne Medyk w Koninie, http://www.gastrolog.konin.pl/testy-na-helicobacter-pyroli,72.html, dostęp: 10.04.2015
8. Puls Medycyny, jw.



Użytkownicy trafili tutaj szukając: eradykacja helicobacter pylori wytyczne 2015, eradykacja, h pylori wytyczne, leczenie helocobacter dawki, powikłania po leczeniu helicobacter

Opublikowane przez adamed expert. Data publikacji:

Zobacz także